小细胞肺癌约占所有肺癌的15%，其恶性程度高，预后差，整体5年生存率不到10%。尽管小细胞肺癌对放化疗都比较敏感，但是易耐药和复发，由于缺乏特异性靶点，可选治疗药物极为有限。目前指南推荐一线优选化疗联合免疫治疗，后续根据复发时间可选择初始化疗方案（复发时间＞6个月），或拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等药物化疗（复发时间≤6个月）。现阶段，广泛期小细胞肺癌患者经积极治疗后，中位总生存期仅1年左右。
本期分享一例广泛期小细胞肺癌，经多线治疗后进展，再次予以免疫联合化疗，疾病获得明显缓解。目前患者生存期已2年余，肿瘤仍然控制稳定，患者生活质量得到显著提升。病例点评专家：中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授，病例分享专家：中国医学科学院肿瘤医院王雪教授。
本期专家
袁芃 教授
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院 特需医疗部副主任
主任医师 博士生导师
中国抗癌协会理事
中国抗癌协会国际医疗与交流分会主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国医师协会肿瘤学分会乳腺癌学组主任委员
北京癌症防治学会理事长
国家自然科学基金评审专家
王雪 教授
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院 特需医疗部
CSCO青年专家委员会委员
北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会委员
北京抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会委员
JCO中文版 乳腺肿瘤专刊 青年编委
从事肿瘤内科治疗，专长于乳腺癌、肺癌、
消化道肿瘤等实体瘤治疗
基本情况
一般资料：患者男性 69岁，2022年10月8日就诊我院。
主诉：小细胞肺癌肝转移，外院肝转移瘤活检及介入治疗后2周。
既往史、家族史：无特殊。
个人史：吸烟30余年，每日约1包。
查体：ECOG PS 1分，左下肺呼吸音低，右肺呼吸音清，双肺未及明显干湿啰音。
PET-CT（2022年10月9日）：1、左肺下叶根部肿物，伴代谢增高，考虑恶性，可符合小细胞肺癌，远端伴阻塞性改变。2、纵隔1R/L、2R/L、3A、4R/L、5、7、8区及左肺门多发淋巴结，伴代谢增高，考虑转移。3、胸椎、腰椎、左侧髂骨、右侧耻骨、右侧坐骨、左侧股骨等多发骨代谢增高灶，考虑转移。4、肝脏右前叶肿物，伴代谢增高，肿物内及周边新见碘油沉积，考虑肝转移介入治疗后改变，肿瘤残存不除外。余肝脏多发稍低密度结节，伴不均匀代谢增高，考虑转移。
图1 患者基线PET-CT图显示左肺肿瘤、纵膈淋巴结和肝转移瘤
病理会诊（2022年10月10日）：（介入引导下穿刺-肝部）：肝组织中见恶性肿瘤浸润，结合免疫组化结果，符合小细胞癌，考虑转移。免疫组化结果显示：AE1/AE3(2+)，CD56(2+)，ChrA(灶+)，Syno(1+)，TTF-1(-)，CK19(1+)，Ki-67(+90%)。
基因检测（2022年10月13日）：免疫药物敏感度中等。
图2 患者基因检测结果
诊断：左肺癌（小细胞癌 广泛期 Ⅳ期）肝转移 骨转移
治疗经过
一线治疗：免疫联合化疗→免疫联合靶向维持治疗
2022年10月14日患者开始接受度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂方案化疗，同时联合唑来膦酸治疗，每3周1次，每2周期复查，肿瘤持续缩小，6周期后肿瘤疗效评价PR（图3，图4），治疗期间出现I级乏力，I级恶心，I级血小板下降，I级脱发及II级贫血，对症处理后稍缓解。
图3 患者基线图显示左肺肿瘤、纵隔淋巴结转移及肝转移
图4 患者6周期免疫+化疗后肿瘤明显缩小
